|
периваскулярной ткани. Перуанская бородавка по сути фактически является крайне
выраженным бациллярным ангиоматозом, обусловленной бартонелла бациллиформис;
ее историческое название отражает местное, более старое, обозначение болезни в
сравнении с сосудистыми разрастаниями, вызванными бартонелла Хенсели или
квинтана.
Лечение весьма эффективно хлорамфениколом или препаратами тетрациклинового
ряда.
БАЦИЛЛЯРНЫЙ АНГИОМАТОЗ
Синоним: эпителиоидный ангиоматоз. Заболевание является проявлением
бартонеллезной инфекции и отличается полиморфизмом клинической картины. Его
определяют как "псевдонеопластическое инфекционное, кожное сосудистое
заболевание риккетсиозной природы, но с особенностями бартонеллеза" [Cockerrel et
al., 1991]. Он может проявляться в двух формах: поражений, заметных на коже, и
внекожных. Морфологическую основу болезни составляет аномальная, участковая
пролиферация разбухших эндотелиальных клеток, часто выступающих в просвет
сосудов в микроциркуляторном русле сосудистой системы.
В том случае, когда превалирует поражение поверхностно расположенных сосудов,
развивается ангиоматоз кожи в виде беспорядочно локализованных на различных
участках тела - от лица до конечностей - одиночных или множественных (до 1000 и
более у одного больного) безболезненных папул. Последние подобно грибам
поднимаются над поверхностью кожи на ножке и достигают величины лимфатических
узлов и небольших гемангиом. Сосудистые образования прикрыты сверху
истонченным эпителием, при проколе верхушки они обильно кровоточат.
Окрашивание срезов в биоптатах с применением серебрения выявляет
периваскулярные эозинофильные агрегаты с гнездным скоплением бактерий, видимых
в световом микроскопе как черная переплетающаяся масса палочек. При электронной
микроскопии отчетливо видны плеоморфные бактерии с трехслойной
грамотрицательной оболочкой.
Клинический диагноз кожной формы бациллярного ангиоматоза основан на
сопоставлении манифестной картины страдания и результатов гистологического
исследования биоптата.
При более глубоком подкожном расположении патологических сосудистых
разрастании формируются узловатые сплетения, достигающие нескольких сантиметров
в диаметре. Они могут быть обнаружены как диффузно увеличенные узлы,
расположенные подкожно на любом участке тела, включая голову и спину. Отмечено,
что бациллярный ангиоматоз наиболее часто развивается у лиц с иммунодефицитом,
особенно у больных СПИДом.
Внекожная форма бациллярного ангиоматоза сопровождается развитием
лихорадочного состояния, ознобом, ночным потоотделением, анорексией, рвотой,
потерей веса. Описаны осложнения со стороны легких, обструкция желчевыводящих
путей, абсцессы печени, поражение костного мозга и другие.
БАЦИЛЛЯРНЫЙ ПУРПУРНЫЙ ГЕПАТИТ
Синоним: пелиозный гепатит. Бациллярный пурпурный гепатит выделен в
самостоятельную форму заболевания на основании доминирования симптомов
поражения паренхимы печени на фоне общей диссеминации возбудителя в организме,
особенно у лиц с дефицитом иммунной системы [Perkocha L. А., 1990]. По сути он
представляет изолированное продолжение или сопутствующий кожной и внекожной
формам бациллярного ангиоматоза процесс. Поражение мелких сосудов печени
приводит к формированию в них кист, которые переполняются кровью, сдавливают
печеночные клетки, нарушая их функции. Развиваются застойные явления и
симптоматика в виде тошноты, рвоты, диареи, вздутия живота на фоне лихорадки и
озноба. Одновременно появляется гепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения и
происходит подъем уровня печеночных трансаминаз. Гистологически в биоптатах
печени выявляются множественные расширенные капилляры, а также переполненные
кровью кавернозные пространства в паренхиме органа.
Бартонеллезная этиология страдания может быть подтверждена окраской срезов с
применением серебра по Warthing-Starry, микроскопическим и электронно-
микроскопическим исследованием препаратов.
Пелиозный гепатит представляет по сути частный случай так называемого
висцерального пелиоза брюшной полости. По информации Leong S. S. et al. (1992)
"пелиоз является описательным термином редкой (примерно 100 опубликованных к
1982 г. случаев) своеобразной патологической нозоформы (enfity), развивающейся в
основном во внутренних крупных органах как множественные крошечные цисты,
заполненные кровью, которые также могут быть крупными, до нескольких сантиметров
в диаметре. Они могут быть беспорядочно разбросаны в паренхиме пораженной ткани,
обычно без явного ограничения клетками. В большинстве опубликованных случаев
была затронута печень (т.е. наблюдался пелиозный гепатит), также могут быть
включены другие структуры в ретикулоэндотелиальной системе, такие как селезенка,
лимфатические узлы брюшной полости и костный мозг. Описаны редкие примеры
поражения почек, надпочечников, поджелудочной железы, легких и желудочно-
кишечного тракта.
БАРТОНЕЛЛЕЗНЫЙ (РОХАЛИМИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ С БАКТЕРИЕМИЕЙ.
ЭНДОКАРДИТЫ
Данный синдром отражает пролонгированным комплекс симптомов и признаков,
сопровождающихся недомоганием, снижением трудоспособности, анорексией,
потерей и рецидивами лихорадки. Симптомы могут сохраняться в течение недель и
месяцев, пока наконец не будет установлен диагноз путем выделения возбудителя
высевом крови на элективную питательную среду и его последующей идентификации
или же в результате геномолекулярного исследования биоптата из лимфатического узла
[Lucey D. et al., 1992].
Манифестным проявлением такого состояния, в частности, при бактериемии,
обусловленной В. quintana или В. henselae, является развитие эндокардита с признаками
сердечной недостаточности. Такие эндокардиты чаще всего выявляются улиц,
страдающих хроническим алкоголизмом [Fournier P. E. et al., 1999]. В таких случаях
синдром проявляется постепенным, в течение нескольких месяцев (а возможно и лет)
развитием ощущения быстрой утомляемости, появлением умеренной лихорадки,
потерей массы тела (до 15 кг) и другими симптомами. Со стороны сердца отмечается
систолический аортальный или митральный шумы и нарушение ритма. Энергичная
комбинированная терапия антибиотиками приводит к падению температуры и
улучшению общего состояния, но не предотвращает необходимости последующего
хирургического замещения пораженных клапанов и продолжения приема
антибиотиков.
Прогноз, лечение и профилактика бартонеллезов. Прогноз бартонеллезной
инфекции у человека полностью зависит от формы его проявления. При болезни Оройя
или хронических формах, особенно в отсутствии лечения и развитии морфологических
поражений, затрагивающих жизненно важные органы, в частности, клапаны сердца
при эндокардитах, он неблагоприятен. Во многих случаях заболевания разрешались
Источник: lib.rin.ru
|
|
