Гепатит А оказался намного опаснее, чем думали учёные

Тему обсуждают международные и российские специалисты – крупнейшие эксперты в области вирусологии.

Новый поворот

Михаил Михайлов, директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П.Чумакова РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

–Существует много видов гепатита: А, В, С, D, E… Почему мы посвятили этот семинар гепатиту А? Это инфекция, которая передается с водой или пищей, загрязненными вирусом. У заразившегося человека поражается печень, и он сам становится источником заражения. У части пациентов болезнь протекает очень тяжело. Как образно сказал один наш терапевт, в это время у пациента печень тает, как кусочек сахара в стакане.

За последнее столетие наша жизнь улучшилась, и это привело к тому, что появилось много людей, которые никогда не сталкивались с вирусом гепатита А, у них нет к нему иммунитета. Если они сейчас столкнутся с этим вирусом, может произойти большая вспышка заболевания. Такие вспышки в нашей стране уже были. Два года тому назад в Москве заболело более 800 человек. Четыре года тому назад в Нижнем Новгороде заболело около трех тысяч человек.

При гепатите А мы видим лишь вершину айсберга – желтушные случаи. Диагностика идет «на уровне мамы», то есть, когда она замечает, что глаза и кожные покровы у ребенка пожелтели, стала темной моча, а стул светлым, она вызывает врача, а тот фиксирует болезнь. Но большинство случаев гепатита А – безжелтушные. Они в статистику не попадают.

Раньше люди переболевали гепатитом А в детском возрасте, когда болезнь переносится довольно легко, и получали пожизненный иммунитет. Но теперь с этим вирусом нередко встречаются люди старших возрастов, а они болеют значительно тяжелее.

Что же делать? Есть два пути. Первый – создать такие условия жизни, чтобы мы не могли ничем заразиться – наладить хорошее водоснабжение, хорошую канализацию, поддерживать очень высокий уровень гигиены… Но, к сожалению, это трудновыполнимо. Второй способ защиты от заражения – вакцинация. Очень обидно заболеть и даже умереть только потому, что ты поленился сделать прививку.

Опыт Израиля

Даниэль Шуваль, заведующий отделением гепатологии при университетской клинике Хадасса (Израиль), профессор медицины Еврейского университета, консультант ВОЗ:

–В отличие от гепатитов В и С, гепатит А является заболеванием, которое организм преодолевает сам. Когда этим вирусом заражаются маленькие дети, мы практически не видим у них никаких клинических признаков болезни, но, когда заболевают взрослые, возникают серьезные последствия. К тому же период, на который пациент выбывает из состояния трудоспособности, в среднем составляет от 8 до 12 недель.

Гепатит А становится все более серьезной угрозой, особенно в последние 20–30 лет. Если мы возьмем африканский или азиатский регионы, большинство детей там переболевали гепатитом А к 5 годам и были в дальнейшем защищены естественным иммунитетом. Но в последнее время мы наблюдаем улучшение социально-гигиенических условий и видим, что дети уже не подвержены такой заболеваемости. Самые первые последствия этих изменений дали о себе знать в Шанхае в 1988 году. Там уровень экономического развития в среднем выше, чем на основной территории Китая. Дети и подростки в Шанхае не были инфицированы, не имели иммунитета к этому вирусу, и в 1988 году там произошла страшная вспышка заболевания из-за зараженной морской еды. За три недели жертвами вируса гепатита А стали более 300 тысяч человек.

Мы в Израиле сделали расчеты и предположили, что первыми жертвами вспышки обычно являются дети до 5 лет, которые находятся в саду и в яслях. Когда они встречаются с вирусом гепатита А, сами они не болеют активно, но выделяют вирус в стуле и создают высокий риск заражения взрослых. Дети приносят вирус домой и заражают родителей… Значит, если мы сможем защитить детей до 18 месяцев, мы полностью искореним этот вирус из популяции.

В 1999 году мы начали поголовную вакцинацию всех детей в возрасте 18 месяцев. В год рождаемость в Израиле составляет 130 тысяч младенцев, это 3% населения. За 2 года после начала вакцинации мы существенно снизили частоту встречаемости гепатита А. С 30 случаев на 100 тысяч населения до 2,3 случая.

Снижение заболеваемости мы наблюдаем не только в подгруппе детей от 1 до 4 лет, но также в группах с 5 до 9 лет, с 9 до 14 и даже в группе взрослых – с 15 до 44 лет. Это еще раз подтвердило нашу гипотезу, что, вакцинируя лишь 3% населения – детей 18месячного возраста, – мы можем полностью искоренить заболевание во всей популяции.

В Израиле эта программа проводится уже в течение 12 лет, и данные за прошлый год – это всего лишь 0,9 случая заболевания гепатитом А на 100 тысяч населения. В 1999 году по эпидемиологической картине мы были подобны Африке, а в 2011-м мы стали подобны странам Скандинавии.

Затишье перед бурей

Иосиф Шахгильдян, руководитель лаборатории эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов Института вирусологии имени Д.И.Ивановского Минздравсоцразвития РФ, член-корреспондент РАМН:

–Сегодня заболеваемость гепатитом А в нашей стране имеет низкий показатель: 6,3 случая на 100 тысяч населения. Это связано не с тем, что мы широко используем вакцинацию, и не с тем, что у нас уровень санитарно-коммунального благоустройства резко вырос. Это связано со снижением рождаемости, уменьшением числа детей, выезжающих на отдых к морю, с тем, что у нас нет стройотрядов… Короче, целый ряд социальных факторов привели к такой картине. Но это одновременно привело и к тому, что иммунитета к вирусу гепатита А у взрослого населения нет.

В прошлом году у нас по официальным данным было 36 вспышек гепатита А.При тех санитарно-гигиенических условиях, которые у нас сегодня есть, мы не гарантированы, что вспышки не будут повторяться. Если к этому прибавить, что у нас есть 5 млн хроников гепатита В и до 2 млн хроников гепатита С, наслоение гепатита А на эти хронические заболевания приведут к серьезным проблемам. 4 млн наших россиян отдыхали в этом году в Турции. И мы видим завозные случаи гепатита. Еще одна серьезная проблема – мигранты. За 6 месяцев этого года в Москве проявилось 1,5 млн мигрантов. Есть подсчеты, что одна четверть мигрантов – носители социально-значимых инфекций: ВИЧ, гепатитов.

Выделение вируса во внешнюю среду происходит до появления желтухи. С появлением желтухи больной практически не распространяет инфекцию. Поэтому, если диагностика строится «на уровне мамы», какое может быть влияние на источник инфекции? В этой ситуации решение проблемы – в вакцинации. А мы каждый год уменьшаем число вакцинированных от гепатита А на 100 тыс. человек. В 15 регионах России в прошлом году от этой инфекции не было привито ни одного ребенка. Это непонятно. Сегодня в российском Национальном календаре профилактических прививок нет вакцинации от гепатита А.

Враг-невидимка

Хьюго Богартс, консультант в области вакцинологии факультета медицины Католического университета Бельгии, доктор медицины:

–Центр по контролю заболеваемости в Атланте (США) в конце прошлого века проанализировал, что же внесло наибольший вклад в состояние здоровья населения. Оказалось – чистая вода и вакцины. Именно эти факты доказательной медицины надо доносить до населения. Посмотрите на кривую снижения заболеваемости и смертности после вакцинации от гепатита А в США.Сейчас эта кривая практически упирается в ноль. Представим себе такую ситуацию – мы сделаем прививки только тем, кто находится в группе риска. Будет ли этого достаточно, когда почти 70% источников инфекции, путей передачи инфекции до сих пор до конца неизвестны? Как мы будем бороться с врагом, если мы не знаем, кто он? Наиболее эффективной стратегией защиты населения от этой болезни является всеобщая вакцинация. И я надеюсь, мы увидим итоги такой вакцинации в России.

Инициатива регионов

Ольга Ковтун, проректор по научной работе Уральской государственной медицинской академии, член Исполкома Союза педиатров России, доктор медицинских наук, профессор:

–Профессор Шуваль показал, как Израиль достиг ошеломляющих результатов в борьбе с гепатитом А. Можно ли это сделать в России? Конечно, можно. Я расскажу вам об опыте Свердловской области. В ней проживает 4,5 млн человек, около 1 млн– дети до 18 лет. В 1995 году уровень заболеваемости у нас в области был примерно 200 случаев на 100 тысяч населения. Это те формы, которые попали в официальную статистику. Безжелтушные формы могли быть и не зарегистрированы.

Мы начали вакцинировать население на тех территориях, где возникали вспышки заболевания. Далее – тех, кто работает в столовых, на пищеблоках, тех, кто сам может быть носителем вируса и участником распространения инфекции. Затем мы стали в обязательном порядке вакцинировать детей 6летнего возраста. Разработали свой, областной календарь прививок, который отличался от национального, и с 2009 года приступили к вакцинации от гепатита А всех детей в возрасте 20 месяцев.

В 2010 году в области родилось 57 тыс. младенцев. Достигнув возраста 20 месяцев, каждый ребенок получает вакцину против гепатита А. В 30 месяцев – вторая вакцинация. В результате за эти годы мы прошли путь от показателя 200 случаев заболевания на 100 тыс. населения до показателя 3,8–4 случая. Снижение заболеваемости в 50 раз! За 8 месяцев этого года у нас в регионе показатель стал 1,7.

Уничтожить вирус окончательно невозможно, можно только защитить себя. Это реально с помощью всеобщей вакцинации.

Мы бы хотели добиться, чтобы гепатит А занял достойное место в Национальном календаре профилактических прививок. Государство должно выделять средства на закупку вакцин, чтобы вакцина была доступна каждому родившемуся ребенку.

Теги:

Материалы по теме

Читайте другие материалы рубрики «Право» Оставить комментарий

Условия передачи материалов

1. Настоящие Правила регламентируют отношения между ЗАО «Аргументы и Факты» (далее Издание) и лицом (далее - Пользователь), предоставившим изданию фото, видео материалы (далее – Материалы). 2. Передача Материалов Изданию и размещение их на сайте aif.ru (далее - Сайт) становится возможным для Пользователя после выражения согласия с условиями настоящих Правил и заполнения пунктов в специальной форме. 3. Предоставляя экземпляры Материалов Изданию, каждый Пользователь тем самым: 1. гарантирует, что является автором Материалов и обладателем исключительного права на них, подтверждает, что права на использование Материалов, включая права на воспроизведение, распространение, публичный показ, трансляцию на страницах Издания в социальных сетях, сообщение в эфир и по кабелю, доведение до всеобщего сведения, не переданы третьим лицам. 2. дает полное и безотзывное согласие на размещение Материалов на Сайте; 3. соглашается с тем, что он несет полную ответственность в отношении Материалов, размещенных на Сайте; 4. отказывается от любых видов авторского вознаграждения за использование Материалов Изданием в соответствии с настоящими Правилами. 4. Пользователь несет ответственность, предусмотренную российским законодательством, за нарушение интеллектуальных прав третьих лиц. 5. Пользователь подтверждает свое согласие на обработку предоставленных Изданием его персональных данных. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Издание гарантирует конфиденциальность информации, указанной Пользователем. Указанная информация не подлежит разглашению третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации. 6. В случае предъявления третьими лицами любых претензий к Изданию, связанных с размещением на Сайте Материалов, а также с использованием Изданием Материалов, предоставленных в соответствии с настоящими Правилами, Пользователь обязуется своими силами и за свой счет урегулировать указанные претензии с третьими лицами, а Издание оставляет за собой право изъять Материалы из свободного доступа до такого урегулирования. 7. Издание не несет ответственность за содержание Материалов и за соответствие их требованиям законодательства Российской Федерации, за нарушение авторских прав, использование товарных знаков, наименований фирм и их логотипов, а также за возможные нарушения прав третьих лиц в связи с размещением Материалов на Сайте. 8. Материалы не должны содержать никаких незаконных элементов, способствовать разжиганию религиозной, расовой или межнациональной розни, содержать сцены насилия, либо бесчеловечного обращения с животными, носить непристойный или оскорбительный характер, содержать рекламу наркотических средств, нарушать права несовершеннолетних лиц, носить порнографический характер, содержать коммерческую рекламу в любом виде, а также наносить ущерб чести, достоинству и деловой репутации третьих лиц. 9. При размещении Материалов Издание указывает имя Пользователя, указанное Пользователем при предоставлении Материалов. 10. Издание вправе отказать в размещении Материалов без объяснения причин отказа, а также удалить Материалы по своему усмотрению, если их содержание противоречит нормам этики и морали, не соответствует требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, и противоречит требованиям настоящих Правил. 11. Издание не несет ответственность за полную или частичную утрату Материалов, предоставленных Пользователем. 12. Настоящие Правила могут быть изменены Изданием в одностороннем порядке без специального уведомления Пользователя. Согласен с условиями